突发心脏病,如何正确服用硝酸甘油?

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硝酸甘油是心脏病的救命药!

没错!

但不准确,心脏病包罗万象,硝酸甘油只是冠心病的救命药,而且是冠心病里心绞痛发作适当救命药。

第一、救命药

当心绞痛发作的时候,是因为心脏血管狭窄引起的心肌缺血,心肌缺氧引起心绞痛;硝酸甘油有扩张血管的作用,当扩张血管后,狭窄的血管缺血缺氧就会改善,心绞痛就会缓解。如不及时缓解,严重的心绞痛会诱发心脏骤停。

硝酸甘油几乎是唯一心绞痛急救药,对93%的心绞痛发作时都有效,2分钟左右起效,是冠心病最常用急救药。

第二、有效判断

心绞痛一般每次发作时间3~15分钟,药物有效的标准:

1、显效:用药后3分钟内,心绞痛消失或基本缓解。

2、有效:用药后3~5分钟,心绞痛消失或基本缓解。

3、无效:用药后5分钟以上心绞痛逐渐缓解或无改善。

如含完大于5分钟才能缓解,要么就是药物本身没有用处,本身就不是冠心病心绞痛;要么就是心绞痛本身持续时间比较短,已自行缓解。

第三、很多朋友留言和流言说急性心肌梗死的时候赶紧含硝酸甘油:

1、急性心肌梗死含硝酸甘油很难缓解症状;

2、急性心肌梗死常常合并低血压、休克,含完会加重低血压,比如说急性下壁右室心肌梗死,如说急性广泛前壁心肌梗死伴随心源性休克,这些情况如果使用硝酸甘油会加重病情,绝对不能使用硝酸甘油的;

3、您怎么判断是急性心肌梗死呢?胸痛就一定是急性心境是吗?肺栓塞也会胸痛、主动脉夹层也会胸痛。

第四、常见副作用:

含服硝酸甘油后部分人会出现:

1 头痛:可于用药后立即发生,可为剧痛和呈持续性。

2 偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现,尤其在直立、制动的患者。

3 治疗剂量可发生明显的低血压反应,表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。

4 晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。

第五、硝酸甘油禁忌:

1、急性下壁右室心肌梗死;这个时候含服什么也没有效果,只有尽快打通血管才是王道;

2、严重贫血;

3、青光眼;

4、颅内压增高

5、对硝酸甘油过敏的患者;

6、肥厚性梗阻性心肌病;

7、低血压;

正确建议:

有明确冠心病病史,当发作心绞痛时,立即含服1粒硝酸甘油,但需要尽快就诊。

如含完有效,但反复发作可再次含服,理论上血压不低就可以继续含服。

总之,含服硝酸甘油只是救急,要从根本上解决心绞痛还要靠综合用药,或支架,或搭桥。

心绞痛,主要是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征,是冠心病最常见的一种表现。提起心绞痛,不仅发作突然,痛苦异常,如果救治不及时,更有可能带来生命危险。

心绞痛发作以胸骨后疼痛为主要表现,可放射到心前区和左臂,有时发作部位也可出现“偏离”。发作时感觉有压榨样疼痛或闷胀感,甚至感到窒息。无论是哪种类型的心绞痛,发作时的首要治疗目的都是改善心肌缺血、缓解疼痛症状。

而硝酸甘油则是防治冠心病心绞痛的经典常用药品之一,它起效快、作用维持时间短,服药方便,价格合理,不少老年人都随身携带,把它当成关键时刻的救命药。

但您知道吗?硝酸甘油如果使用不当,不仅不能制止心绞痛发作,还会加重病情。接下来让药师来细细讲一下有关“硝酸甘油片”的使用注意事项吧!


硝酸甘油片为什么一定要舌下含服?

硝酸甘油片口服吸收差。药物进入胃肠道,在尚未吸收进入血循环时,就在肝脏被代谢,使得进入血循环的原形药量减少、药效降低。

硝酸甘油片一般采用舌下含服给药,舌下含服可以通过舌下毛细血管立即吸收入血,2-3分钟起效,5分钟达最大效应,作用时间持续10-30分钟。


硝酸甘油片,什么时候吃?怎么吃?


硝酸甘油片在心绞痛发作时救急用时,无需每日定量用药,它主要作为心绞痛发作时的急救药。对于有冠心病心绞痛病史的患者,建议随身携带,做到有备无患。

发作时一次一片舌下含服,如果5分钟后疼痛未缓解,每5分钟可以再含服一片,但是需要注意的是,如果15分钟内含服总量达3片但疼痛仍然持续存在,应立即去医院。


可能要进行体力劳动或情绪激动时,可以事先服用一次。尤其是易发心绞痛的老年患者,在活动或大便前5-10分钟预防性使用,可以避免诱发心绞痛。


服用硝酸甘油片,有什么注意事项?


舌下含服时,尽量坐着。硝酸甘油通过扩张血管缓解心肌缺血,因此有可能会引起低血压,如果您曾在服药后出现恶心、呕吐、虚弱、出汗等反应,需要注意服药时保持坐位,以免站立时忽然头晕摔倒。除低血压外,还可能出现头痛、面色潮红、心率反射性加快的不良反应。


大剂量服用硝酸甘油可能会进一步加剧心绞痛。切记!15分钟内含过3片后仍未缓解马上去医院。


硝酸甘油片只用于心绞痛急性发作时服用,长期频繁服用可能会导致耐药,耐药的表现是止痛效果变弱。为了避免发生耐药,使用硝酸甘油时,需要保证有足够的无药时间,也就是我们说的“空白期”,硝酸甘油片的空白期应至少8-12小时。


什么样的患者不能吃硝酸甘油片?

以下患者不能吃硝酸甘油片:心梗早期有严重低血压及心动过速、严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病、以及使用了西地那非的患者。

另外有研究提出,喝酒容易脸红的人服用硝酸甘油效果可能不好。

这是因为硝酸甘油分解后释放一氧化氮,引起一系列反应从而舒张血管。喝酒易脸红的人体内缺乏乙醛脱氢酶2,这种酶除了可以分解酒精外,还可以促进硝酸甘油分解。这类人群不能有效的分解硝酸甘油因此无法收获很好的治疗效果。


硝酸甘油片如何保存?

● 心绞痛患者要随时携带硝酸甘油片,但是最好不要把药装在贴身的衣服口袋中,因为该药收温度影响易分解。

● 硝酸甘油片需要遮光保存,药瓶本身是深棕色,在放置时也应放在20℃左右且没有阳光照射的地方。

● 硝酸甘油片需要密封保存,用完后及时盖紧瓶盖。以免药物失效。

● 家庭备药时,建议将开封后半年未用的硝酸甘油片丢弃,更换新的一瓶。


稳定性心绞痛的长期治疗

硝酸甘油是速效药,适用于心绞痛急性发作。临床上常见的长效硝酸酯类药物,因起效慢、作用时间长,适用于慢性长期治疗,可以减低心绞痛发作的频率和程度,并可能增加运动耐量。

例如单硝酸异山梨酯缓释片,一天一次给药,作用持续12小时。劳累型心绞痛易在白天工作时发作,早上服药一次,白天血药浓度高,晚上是空白期,避免产生耐药。

改变生活方式

戒烟!戒烟!戒烟!香烟中的尼古丁会损伤血管内皮,本就已经脆弱的血管经不起尼古丁的接二连三的刺激。

其次,良好的饮食习惯和愉悦的心情也是十分重要的,保持“吃饭不饿不撑刚刚饱,心情平平稳稳不气恼”。按需、适时、正确用药,让药品为健康保驾护航!

以上由首都医科大学附属北京朝阳医院药事部 周欣 药师 提供答案!

首先要明确硝酸甘油平片舌下含服仅仅适用于冠心病患者心绞痛急性发作时用来缓解症状的急救药物。

稳定性心绞痛发作往往与劳累有关,因此白天步行过多、过快、上楼、提携重物、用力过度有关,休息或舌下含服硝酸甘油后很快缓解。典型症状是胸骨中下1/3处突然发生剧烈绞榨、撕裂、刀割样疼痛,少数仅表现为程度较轻的突发性胸闷、气急,有些伴有咽喉或左肩、臂疼痛,同时有种窒息或濒死感。其发生原因与冠状动脉内粥样斑块增多使冠脉血供减少,不能满足劳累时心肌氧耗的明显增加而引起的。

不稳定性心绞痛属于急性冠脉综合征非心肌梗塞一型,其发生原因是不稳定软斑块破裂激活血小板聚集成血栓,血管腔变窄时心肌缺血而发生的心绞痛。由于血栓形成同时也激活了人体自身的抗纤溶系统溶解血栓,溶栓的速率优于血栓形成的速率,即血栓未能完全堵塞血管腔就是不稳定性心绞痛。它可以表现为初发性心绞痛、恶化加重性心绞痛、卧位(休息)性心绞痛、情绪激动时产生的变异性心绞痛、心肌梗塞短期内再发性心绞痛。硝酸甘油舌下含服虽有效但没有像劳累性心绞痛效果好。而且持续15-20分钟不缓解很有可能演变为心肌梗塞了。

有“胸痛”的人太多了,因为很容易和冠心病心绞痛掛钩。但演变为冠心病心绞痛的患者往往自身有几项危险因素:心脑血管疾病家属史、嗜烟史、长期控制不好的高血压、高胆固醇血症、糖尿病史。因此有多项危险因素、年龄偏大、尤其是初次发生典型心绞痛的人应迅速含服硝酸甘油(一般不会自己备用可以向他人借用)并立即赴医院急诊,因为你不知道以后病情如何演变、甚至发生心源性猝死。

心肌的神经对針刺无痛感,但对乳酸的剌激特别敏感,心脏自身每天收缩、舒张10万次左右,会产生大量乳酸(就像爬山后次日小腿痠痛),全靠冠状动脉丰富的供血,如果冠状动脉狭窄、血栓形成导致乳酸堆积、劳累后更增加了心肌血供的需求因而产生心绞痛。硝酸甘油舌下含服快速吸收并输送到冠状动脉和全身动静脉,由于释放出大量一氧化氮作用于血管的巯基,使冠状动脉急速扩张改善心脏血供,同时又扩张了全身动、靜脉而降低回心脏血容量,从而减轻心脏收缩的耗氧,通过双重作用来缓解心绞痛。

最后强调二点:

1.没病防病是根本、无论有无家属史戒烟、控制体重、运动和建立良好生活模式和保持良好心态最阻止三高最有效的措施,即使发生了必须重视并持之以恒的治疗。

2.发生了心绞痛后一定要立即治疗,那种治疗方案可以多跑几家医院听听各种意见后再决定,千万别忱误下去。

2018.10.20

我是小眼睛医生

专注于公众健康

致力于心脑血管疾病

热爱于健身的心内科医生

这个问题问得特别好,对于冠心病患者突发急性心肌梗死,最有效的办法就是扩张血管。

对于目前普通家庭患者,最有效的方法就是硝酸甘油。

但是大部分患者对于硝酸甘油的用法不是特别清楚,没有真正发挥硝酸甘油的正确效果

硝酸甘油服用注意事项

含服硝酸甘油时最好坐下或者靠墙下蹲,同时放松腰带。

因为,硝酸甘油可以扩张全身小静脉,坐下同时放松腰带能够能防止血压下降,避免头晕甚至晕厥。

但是平卧会增加回心血量,加重心脏负担,所以在服用硝酸甘油的时候,应该避免平卧

2.含服位置应该是舌下

硝酸甘油经口腔黏膜吸收,可以直接进入血液循环,迅速奏效。

但是如果吞服硝酸甘油,药物吸收后经门静脉至肝脏,部分硝酸甘油会被肝脏灭活,全身血液循环中的硝酸甘油浓度会降低。

这样不仅使得硝酸甘油的作用时间延长,也降低了硝酸甘油的作用效果。

3.含服的效果应该是烧灼感。

硝酸甘油的味道是稍甜同时带有一些刺激性,含在舌下会有一定的刺激感。

舌下含服硝酸甘油后应该迅速消化,如果硝酸甘油服用的时间过长,则会使得药物失活。

导致服用的时间延长,反而会耽误病情。

4.服用的药量应循序渐进。

第一次含服应该先含服半片,再逐渐调整用量。

一般来说含半片或者一片硝酸甘油半分钟或者2分早钟m就能见效,

效果如果不明显者,5分钟可以再含服1片。

如果连续含服了3片,还不能狗缓解症状,可能是心肌梗死,需要立即拨打120,立即去正规医院就诊。

5.切不可尽量少用或者能熬就熬

好多患者担心服用硝酸甘油会产生耐药性,每次发作都会尽量少用,或者不用。

这是非常危险的,因为每次心脏发作都撑大着心脏事件的风险。

如果口服硝酸甘油不及时,可能导致心肌梗死的风险。

6.药物应该避光保存

为了保持硝酸甘油的有效性,硝酸甘油应该放到棕色的瓶子内保存。

硝酸甘油应该在保质期一年内服用,避免过期。

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硝酸甘油是心绞痛常用药物,也因为其特殊疗效,被许多人奉为“救命神药”!硝酸甘油对冠状动脉的扩张效果,使其具有缓解心绞痛的功效,今天咱们就一起来学习一下,怎么正确的服用硝酸甘油?

一、判断是否需要服

只有心绞痛才需要服用硝酸甘油,其他的疾病不需要使用硝酸甘油,所以,尽可能的判断发病情况,了解是否为心绞痛,如果是其他疾病,则没有服用硝酸甘油的必要性!

二、紧急情况要含服

硝酸甘油可以口服,也有静脉制剂,但因为需要建立静脉通路!所以,起效迅速的,还是舌头下含服,其可通过舌下迅速吸收,其他方法则起效晚于含服!

三、排除禁忌后再服

下壁心梗时,往往因为容量不足引起低血压,或者有时候长期心脏病患者,因为其有心功能不全的原因,其往往合并低血压,而硝酸甘油则可进一步加剧血压下降,所以,低血压状态、青光眼等禁忌需要排除方能服用!

四、服用时注意体位

硝酸甘油的使用,往往会造成低血压,而且冠心病极其容易出现急性晕厥等情况,所以硝酸甘油的使用,尽可能避免站立时服用,建议卧位或者平躺时含服!

五、不起效还可再服

如果含服后仍不起效,可再次增服,但如果症状仍不缓解,就需要考虑心肌梗死或者其他疾病的可能了!就不要再自行处理了,建议尽快联系医院就诊!

硝酸甘油是神药,但也需要正确使用,你们说是不是呢?亲?

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硝酸甘油大家都知道这个药物是个救急的药,心脏不舒服的时候可以吃,但对于这个药真正的适应症范围,和哪些情况下不要吃硝酸甘油,出现急性症状时如何服用硝酸甘油,很多人都不是很明白,今天就和大家来谈下硝酸甘油的应用问题。

硝酸甘油的药物作用机理

谈一个药物,要明白它怎么应用,应用要注意什么,我们不妨先来了解一下它的作用机制。

硝酸甘油这个药物主要的作用是——松弛血管平滑肌,其作用的方式非常简单但是有效,主要是通过释放NO,引起体内一系列的生化反应,从而调节平滑肌的收缩状态,达到松弛血管平滑肌的作用,硝酸甘油这个药,能够扩张静脉血管床,还能扩张动脉血管,对于心外膜冠状动脉分支也有一定的扩张作用,因此,能够有效的减少心肌耗氧量,缓解心绞痛。

硝酸甘油的应用范围和服用方法

从作用机制可以看出,硝酸甘油的主要适应症,是缓解冠心病引起的心绞痛,而不是心脏不适都可以服用硝酸甘油,特别是对于急性心梗早期患者,伴有低血压及心动过速情况的,严禁服用硝酸甘油来缓解病情,这么做除了不会缓解病情,反而可能危及生命。

除此之外,对于青光眼,严重贫血,颅内压增高等情况的患者,也不宜服用硝酸甘油来缓解心绞痛。

对冠心病引发的心绞痛,通常舌下含服1片,3~5分钟即可起效,5分钟后可加服一片,如15分钟后,疼痛症状无缓解,应立即就医。

给大家强调下,这个药物是舌下含服,切勿吞服。舌下含服立即吸收,起效最快,吞服起不到快速缓解心绞痛的作用。

硝酸甘油可能产生的副作用和其他注意事项

硝酸甘油含服后,可能会立即发生头痛的副作用,除此之外,由于硝酸甘油扩张血管的作用,可能会产生直立性低血压的相关症状,如虚弱,眩晕,乏力,心悸等,另外其他的不良反应可能有恶心,虚汗,苍白,虚脱等, 可能都是服药引起的低血压反应。

因此,舌下含服硝酸甘油时,应当注意尽量采取卧位,避免直立性低血压发生的摔倒损伤等问题,另外,对于大量饮酒者,服用过西地那非者(伟哥),都不宜服用硝酸甘油,以免引起严重的低血压危及生命。

另外,服用硝酸甘油应当尽量选择有效的低剂量,不要因为急性发作的疾病就大剂量的服药,大剂量服药可能会诱发心动过缓和加重心绞痛,药物过量甚至会引发严重的低血压以及其他相关问题,危及生命。

如果低剂量服用后,无法缓解,服用2次仍然不起效的,应尽快就医诊治,切勿延误病情。

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